一 应用背景

定点医疗机构在获得省级医保部门授权后，可开展双通道药品备案审批服务。该审批工作于现场进行，要求患者填写表格、提交申报，并在现场等候审核结果。每日申请人数约为100人次，存在患者“多次往返、长时间排队、审核流程迟缓”等审批难题，致使患者就医体验不佳。

二、核心目标

解决重症患者“往返跑、排队久、审核慢”的难题。人工审核存在误差，智能审核更加准确。双通道AI智能审核系统可以实现全流程数字化，构建起“诊室申请—云端审批—掌上取件—药店直购”全流程数字化服务闭环，借助人工智能技术实现双通道药品审批智能化转型，提升双通道药品审批效率与服务质量，防范基金违规风险，推动医保服务从“数字”向“数智”跨越。

三、功能特点

2.服务模式创新：实现“诊室申请、云端审批、药店直购”全流程闭环服务，患者在医师诊室即可一站式办结，无需前往医保窗口办理。

3.审核能力精准：具备智能材料校验、深度逻辑审核双轮驱动能力，自动核验材料完整性、匹配医保政策与药品适应症，提前排查申请不合规问题。

（审核流程图）

4.操作便捷高效：支持医生通过手机或电脑提交材料，患者接收短信推送即可下载电子审批表，全程无需纸质材料反复流转。

5.场景覆盖广泛：聚焦高值抗肿瘤药、罕见病用药、眼科用药等多领域双通道药品审批需求，适配不同类型医疗场景。

6.电子存档：审批患者的双通道药品审批材料实行电子存档，解决多年存档纸质材料的压力。

四、应用成效

1.服务效率大幅提升：审批流程从传统1—2个工作日压缩至分钟级，全流程1小时内办结购药，办理效率提升90%以上。

2.群众满意度显著提高：实现“数据多跑路，群众少跑腿”，年老体弱、行动不便患者无需多次往返，收到患者及家属感谢信、12345热线表扬等多项肯定，服务认可度高。

3.成本节约成效明显：医院减少人力投入与纸质材料消耗，降低运营成本；患者节省交通、打印等隐性成本，整体办事成本显著降低。

4.基金管控精准有效：政策执行准确率达100%，有效避免医保基金浪费，提升基金使用效率，筑牢基金安全防线。

五、创新亮点

2.模式创新：首创“诊室申请—云端审批—药店直购”闭环服务模式，打破传统审批时空限制，重构双通道药品审批服务流程。

3.落地创新：采用“云端部署+移动端访问”模式，无需对接院内系统，手机移动端和外网网址即可申请，审核系统在云端专网，降低使用难度。另一方面，方便医生在移动端、云端操作，查阅患者材料和信息，为下一步治疗奠定档案基础。

4.生态创新：预留多场景延伸接口，可拓展至慢特病门诊待遇认定、异地就医备案等领域，为“医、保、药”协同生态构建奠定基础。

来源 | 中国医疗保险

编辑 | 徐冰冰 刘新雨